职工工伤与职工患病或非因工负伤医疗期及待遇规定的不同

孙瑞玺


【内容提要】职工与用人单位存在劳动关系是认定工伤与患病或非因工负伤的前提条件。符合《保险条例》规定的条件的应认定为工伤或视为工伤，否则，不能认定为工伤或者视为工伤。工伤有医疗期的规定，并享受工伤医疗待遇。患病或非因工负伤，有医疗期的规定，并根据相关规定享受相应的待遇。
【关键词】工伤；患病或非因工负伤；医疗期;待遇;规定
一、关于职工工伤的规定
在我国，不论是劳动部制定的《企业职工工伤保险试行办法》（以下简称《保险办法》），还是国务院颁布的《工伤保险条例》（以下简称《保险条例》），都没有界定职工工伤的概念。而是采用列举式的立法例，具体规定何种情形下可以认定为工伤；何种情形下，可以视为工伤；何种情形下，不得认定为工伤或者视同工伤。如《保险办法》第8条规定了10种应当认定为工伤的情形，第9条规定了6种不应认定为工伤的情形；《保险条例》第14条规定了7种应当认定为工伤的情形，第15条规定了3种视为工伤的情形，第16条规定了3种不得认定为工伤或者视同工伤的情形。在我国法上，职业病工伤的一种。
通过对二者的比较可以发现，二者规定的工伤情形大同小异，对不应认定为工伤的情形也基本相同。不同的是，《保险条例》对工伤的认定区分为应当认定为工伤的情形和视同工伤的情形，而《保险办法》没有作如此的区分，而是一体的规定为应当认定为工伤的情形；对不应当认定为工伤的情形，《保险条例》规定的范围比《保险办法》显然要窄得多，体现了对不应认定为工伤的控制，以体现保护职工的合法权益的立法目的。如《保险条例》第16条第1项规定的是因犯罪或者违反治安管理伤亡的，不应认定为工伤，而《保险办法》第9条第1项规定的是犯罪或违法，不应认定为工伤。显然"违法"包括"违反治安管理"，但又不限于此，还可能包括其他的违法行为。而《保险条例》所规定的违反治安管理并不是不得认定工伤的全部要件，而只是要件之一，该要件必须导致职工伤亡这个结果发生时，才能得出不得认定为工伤的结论。
另外一个需要特别说明的问题是，《保险办法》属于部门规章，而《保险条例》属于行政法规。依据《规章制定程序条例》第3条的规定，后者是前者的上位法，前者是后者的下位法。根据《立法法》第79条第2款规定，后者的效力高于前者。《规章制定程序条例》第7条第2款的规定，法律、法规已经明确规定的内容，规章原则上不作重复规定。因为前者制定在先，后者颁布在后，所以，不能严格适用上述规定。但根据《立法法》第71条第2款的规定，部门规章规定的事项应当属于执行法律或者国务院的行政法规、决定、命令的事项。作为行政法规的《保险条例》颁布后，作为部门规章的《保险办法》自然不能成为认定工伤的依据。认定工伤的依据是《保险条例》。
二、职工患病或非因工负伤则是指职工非职业原因而患病或者非因工伤而受伤的情形。
三、职工工伤医疗期及其待遇的规定
（一）职工工伤医疗期的规定。
《保险条例》第31条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的的期间称为停工留薪期。停工留薪期一般不超过１２个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过１２个月。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。
（二）职工工伤医疗期待遇的规定。
根据《保险条例》第29条的规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。具体包括：
1、第29条第3款规定，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。
2、第29条第4款前段规定，职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的７０％发给住院伙食补助费。
3、第29条第4款后段规定，经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。
4、第29条第6款规定，工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用，符合本条第三款规定的，从工伤保险基金支付。
5、第31条第1款规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。
6、第31条第3款规定，生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。
工伤职工停止享受工伤保险待遇情形。《保险条例》第40条规定，工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：
（一）丧失享受待遇条件的；
（二）拒不接受劳动能力鉴定的；
（三）拒绝治疗的；
（四）被判刑正在收监执行的。
四、职工患病或非因工负伤医疗期及其待遇的规定
（一）职工患病或非因工负伤医疗期的规定。
根据《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》（以下简称《医疗期规定》）第3条规定，企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限，给予三个月到二十四个月的医疗期：
1、实际工作年限十年以下的，在本单位工作年限五年以下的为三个月；五年以上的为六个月。
2、实际工作年限十年以上的，在本单位工作年限五年以下的为六个月；五年以上十年以下的为九个月；十年以上十五年以下的为十二个月；十五年以上二十年以下的为十八个月；二十年以上的为二十四个月。
第4条规定，医疗期三个月的按六个月内累计病休时间计算；六个月的按十二个月内累计病休时间计算；九个月的按十五个月内累计病休时间计算；十二个月的按十八个月内累计病休时间计算；十八个月的按二十四个月内累计病休时间计算；二十四个月的按三十个月内累计病休时间计算。
劳动部关于贯彻《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》的通知第1条关于医疗期计算问题第2款规定，病休期间，公休、假日和法定节日包括在内。第2条关于特殊疾病的医疗期问题第1款规定，根据目前的实际情况，对某些患特殊疾病（如癌症、精神病、瘫痪等）的职工，在２４个月内尚不能痊愈的，经企业和劳动主管部门批准，可以适当延长医疗期。
另外，根据《劳动法》第29条第1项规定，职工患病或者负伤，在规定的医疗期内的，用人单位不得第26条、第27条的规定解除劳动合同。《医疗期规定》第2条也规定，医疗期是指企业职工因患病或非因工负伤停止工作治病休息不得解除劳动合同的时限。
（二）职工患病或非因工负伤医疗期的待遇规定。
根据《医疗期规定》第5条规定，企业职工在医疗期内，其病假工资、疾病救济费和医疗待遇按照有关规定执行。具体而言：
1、病假工资。根据劳动部《关于贯彻执行〈中华人民共和国劳动法〉若干问题的意见》（以下简称《劳动法意见》）第59条规定，职工患病或非因工负伤治疗期间，在规定的医疗期间内由企业按有关规定支付其病假工资或疾病救济费，病假工资或疾病救济费可以低于当地最低工资标准支付，但不能低于最低工资标准的80％。
2、疾病救济费。《医疗期规定》第5条对病假工资与疾病救济金的规定为并列方式，但《劳动法意见》59条对此的规定却是选择方式。从二者规定的时间看，前者规定时间在先，后者规定在后，根据《立法法》第83条规定，同一机关制定的规章，新的规定与旧的规定不一致的，适用新的规定。对于病假工资与疾病救济金应适用《劳动法意见》的规定，即只能适用其一，即或适用病假工资，或适用疾病救济金。但不论适用哪一种待遇，均不能低于最低工资标准的80%。对此，各地的做法不一。如山东省劳动厅转发劳动部《关于发布的通知》（鲁劳发[1995]67号）第1条规定，企业职工因病或非因工负伤，在医疗期内，停工累计不超过180天的，由企业发给本人工资70%的病假工资;累计不超过180天的，发给本人工资60%的疾病救济金。据此，只要企业职工因病例或非因工负伤累计不超过180天的，病假工资与疾病救济金同时适用。上海市劳动和社会保障局《关于本市企业职工疾病休假工资或疾病救济费最低标准的通知》（沪劳保保发（２０００）１４号）第1条规定，企业支付职工疾病休假期间的病假工资或疾病救济费不得低于当年本市企业职工最低工资标准的８０％。也就是说，病假工资与疾病救济金只能适用其一，不能同时并用。
3、医疗待遇。《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》）第3条规定，建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户。国务院《关于完善城镇社会保障体系的试点方案》第4条第3款规定，个人账户主要用于小病或门诊费用，统筹基金主要用于大病或住院费用。根据《决定》第7条第2款规定，各省、自治区、直辖市人民政府要按照本决定的要求，制定医疗保险制度改革的总体规划，报劳动保障部备案。统筹地区要根据规划要求，制定基本医疗保险实施方案，报省、自治区、直辖市人民政府审批后执行。具体包括：
（1）根据劳动和社会保险部《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》（以下简称《保险项目意见》）第1条规定，基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊疗、治疗项目：
第一，临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；
第二，由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；
第三，由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。
具体由《保险项目意见》附件《国家基本医疗保险诊疗项目范围》第2条对基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围作了明确具体的规定。
（2）根据劳动和社会保障部《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》第2条规定，基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录》进行管理。据此，劳动和社会保险部制定了《基本医疗保险药品目录》对西药、中药和中药饮片部分作了明确的规定。
4、补充医疗保险
根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》及《关于完善城镇社会保障体系的试点方案》第4条第4款的规定，建立社会医疗救助制度。有条件的企业可以为职工建立补充医疗保险，提取额在工资总额百分之四以内的从成本中列支。

国务院机关事务管理局


中央国家机关文明单位建设管理暂行办法



第一章 总 则



第一条 为落实江泽民总书记“三个代表”重要思想，贯彻《中共中央关于加强社会主义精神文明建设若干重要问题的决议》精神，始终不渝地坚持“两手抓、两手都要硬”的指导方针，提高中央国家机关精神文明建设总体水平，使中央国家机关文明单位创建活动经常化、规范化、制度化，特制定本办法。

第二条 精神文明建设是社会主义现代化建设的重要组成部分。创建文明单位是精神文明建设的一项重要工作，是群众性精神文明创建活动的主要形式，是组织和引导广大群众自我教育、自我管理，不断提高单位整体文明程度，把两个文明建设和各项任务落实到基层的有效途径。

第三条 中央国家机关文明单位是坚持两上文明一起抓，各项工作取得显著成绩的先进单位，是国务院各部门各单位在两个文明建设中获得荣誉称号。

第四条 创建文明单位活动，要坚持“重在建设，贵在坚持，务求实效”的工作原则，保证创建工作健康发展。

第五条 各部门各单位党政领导要把创建文明单位活动作为本单位两个文明建设的基本任务列入议程，制定规划，定期研究，狠抓落实。要把“创三优（优质服务、优良作风、优美环境）文明机关，做人民满意的公务员”的活动贯穿于创建文明单位活动之中，要从组织、人员、经费等方面对创建活动给予支持和保障。党政工团等部门要齐抓共管，干部职工齐创共建。



第二章 组织机构



第六条 中央国家机关精神文明建设协调领导小组是中央国家机关精神文明建设工作协调领导机构。其主要职责是督促检查、协调指导、组织落实、总结推广各部门精神文明建设工作，制定并完善各项规章制度，评选、表彰文明单位。其办事机构为中央国家机关精神文明建设协调领导小组办公室（设在国务院机关事务管理局后勤改革与综合管理司），负责日常管理工作。

第七条 各单位要建立相应的精神文明建设协调领导机构和办事机构。领导机构由党政主要领导兼任负责人，办事机构要配有专人负责日常工作。其主要职责抓好本单位、本系统的精神文明建设工作，做好创建文明单位活动的规划、协调、组织、指导和监督检查工作，以保证精神文明建设工作的深入开展。



第三章 文明单位标准



第八条 申报中央国家机关文明单位，必须符合下列标准：

（一）领导班子坚强有力。以“三个代表”重要思想为指导，坚持“两手抓，两手都要硬”的指导方针，形成一套两个文明建设一起抓的完整思路、组织体系、工作格局和有效形式。领导班子自身建设好，以身作则，团结协作，形成合力，讲政治、风气正，坚持贯彻执行党的路线、方针、政策，解放思想，实事求是，与时俱进，开拓创新。

（二）精神文明建设工作机制健全。建立健全党政统一领导、主要领导亲自抓，党政工团齐抓共管的组织领导体系；实行分级管理、分类指导、责权明确的目标责任制；建立两个文明统一部署、统一实施、统一考核、统一奖惩的激励约束机制，创建工作制度化、经常化、成效显著。

（三）机关作风建设好。按照“廉洁、勤政、务实、高效”的要求，依法行政，文明服务，切实做到“态度好、服务好、廉政好”，形成人人争做人民满意公务员的良好氛围。

企事业单位依法经营，照章纳税，诚实守信，开拓进取，经济效益和社会效益显著。

（四）思想道德建设好。坚持依法治国与以德治国相结合，着力提高干部职工的思想道德素质，有贯彻落实《公民道德建设实施纲要》的行为规范和具体措施，检查落实措施到位。继续深入开展“三观”（世界观、人生观、价值观）、“三德”（职业道德、社会公德、家庭美德）的教育，培养有理想、有道德、有文化、有纪律的职工队伍，自觉遵守国家的法律、法规及各项规章制度，遵守《首都市民文明公约》，积极参加各种社会公益活动。

（五）廉政建设制度健全，措施得力。反腐倡廉学习教育活动经常化，建立和完善党风廉政建设责任制，制定监督有力、制约有效的具体措施，无违反党纪国法的事件发生。

（六）用先进的文化占领阵地。重视文化建设和智力投资，加强对在职人员的政治理论及业务知识的培训，不断提高干部职工的科学文化素质和文明素质。要有一定的文体活动场所和设施。经常开展丰富多彩、健康有益、寓教于乐的文体活动，定期开展离退休人员的精神文化生活活动。

（七）安全稳定无事故。社会治安综合治理、交通安全管理机构及管理制度健全，措施落实，无重大安全事故，无重大刑事案件，无重大交通责任事故，社会治安综合治理工作达标。

（八）环境整洁优美。完成义务植树和养护任务，因地制宜搞好庭院绿化美化，做到三季有花，四季常青，黄土不露天，庭院绿化面积达到可绿化面积95%以上，环保工作达标。

（九）计划生育工作达标。认真执行计划生育政策，深入开展人口与计划生育宣传教育活动，计划生育率、晚育率达100%，晚婚率达95%以上，无违反计划生育政策现象。

（十）认真执行各项卫生法规。有健全的卫生制度和明确的卫生责任制，积极参与首都城市综合整治活动，室内外环境干净整洁，无卫生死角，落实门前“三包”。做好卫生防疫工作，食堂卫生达标，无食物中毒事件。



第四章 申报审批程序



第九条 申报范围：具有独立法人资格且人数在30人以上的国务院各部、委、直属机构、总公司机关及各部门在京直属单位。

第十条 按照文明单位标准制定创建规划、落实创建措施，持续开展创建活动一年以上并取得显著成效的单位，均可向主管部门提出书面申报。

（一）根据中央国家机关文明单位申报工作的通知要求，填写《中央国家机关文明单位申报表》，并附3000字左右的文字材料和开展创建活动主要图片（图文并茂），在规定的日期上报主管部门。

（二）由各单位精神文明建设协调领导小组对申报单位进行初审，推荐出参评单位，并在规定日期内将推荐单位的材料报中央国家机关精神文明建设协调领导小组办公室。

（三）中央国家机关精神文明建设协调领导小组办公室组成考核小组，对申报单位进行全面考核，确定初评名单，报中央国家机关精神文明建设协调领导小组审核批准。

第十一条 文明单位不分配比例，不下达指标，不照顾部门，严格按照条件评选。

第十二条 文明单位实行届期制，每届命名有效期为两年。评选工作一般在第四季度进行，根据批准机关的不同分别命名。

各部门、委、直属机构级文明单位，由各部、委、直属机构精神文明建设协调领导小组批准命名，并报中央国家机关精神文明建设协调领导小组办公室备案。

中央国家机关文明单位，由各部门精神文明建设领导小组从获得部门级文明单位中择优推荐、报请中央国家机关精神文明建设协调领导小组批准命名。

首都文明单位，由中央国家机关精神文明建设协调领导小组从中央国家机关文明单位中择优推荐，由首都精神文明建设领导小组批准命名。

全国文明单位，由中央国家机关精神文明建设协调领导小组从中央国家机关文明单位标兵中择优推荐，由中央精神文明指导委员会批准命名。



第五章 文明单位管理



第十三条 文明单位原则上实行分级管理。中央国家机关文明单位、首都文明单位及全国文明单位委托所在部、委、直属机构精神文明建设协调领导小组管理，对文明单位的日常管理包括：

（一）检查、督促本部门、本系统文明单位创建规划的实施，组织、指导、协调本部门、本系统文明单位创建活动的开展。

（二）宣传、总结、推广文明单位的先进典型经验，有针对性地进行分类指导。

（三）沟通文明单位之间的横向联系，协调有关部门共同开展创建文明单位活动。

（四）建立文明单位档案。档案内容：创建单位概况，创建规划、有关文件、重要会议材料、文明单位申报表、检查考核记录、年终工作总结、奖惩记录。

（五）加强对文明单位的检查考核，在单位自查的基础上，至少每年复查一次。

第十四条 为体现文明单位的先进性，保证文明单位的质量，对于发生严重问题已不符合标准的文明单位，命名机关及其主管部门可根据情节轻重，给予批评，要求限期整改，直至收回文明单位标牌。

第十五条 文明单位如下年度未按规定的期限继续申报，或其上级主管部门未推荐上报，均视为自动放弃下年度文明单位的评选，命名机关将收回其“文明单位”标牌，但保留其年度“文明单位”的荣誉证书。

第十六条 文明单位发生下列问题之一者，由命名机关视情节、后果及影响，决定是否取消该单位当年度的申报评选资格和是否收回文明单位标牌（保留上年度“文明单位”证书）：

（一）领导班子成员严重违反党纪、政纪、受到党纪、政纪处分的；

（二）发生赌博、封建迷信活动，影响恶劣的；

（三）内部发生责任性刑事案件的；

（四）违反计划生育政策，超计划生育的；

（五）发生重大交通甲方责任事故的；

（六）发生火灾和被盗事件，损失较大的；

（七）申报时弄虚作假、骗取荣誉的；

（八）违反《中央国家机关文明单位标准》，经批评、指出，在整改限期内没有明显改进的。



第六章 表彰与奖励



第十七条 文明单位和表彰与奖励。对文明单位实行“精神鼓励为主，物质奖励为辅”的奖励原则，分别由批准命名机关授予相应称号的荣誉证书和标牌。中央国家机关文明单位的荣誉证书和标牌，由中央国家机关精神文明建设协调领导小组办公室统一制作。

第十八条 文明单位可由上级主管部门或本单位酌情予以适当的物质奖励。



第七章 附 则



第十九条 各部门要根据本办法，结合本部门的具体情况制定实施细则，并报中央国家机关精神文明建设协调领导小组办公室备案。

第二十条 本办法自印发之日起施行。1994年印发的《中央国家机关建设文明单位管理试行办法》同时废止。

第二十一条 本办法由中央国家机关精神文明建设协调领导小组办公室负责解释。