卫生部 国家计委 国务院体改办、民政部、财政部、人事


关于印发《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》的通知

卫基妇发[2002]186号

各省、自治区、直辖市人民政府：

经国务院同意，现将《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》印发给你们，请结合当地实际认真贯彻执行。

卫生部
国务院体改办
国家计委
民政部
财政部
人事部
劳动保障部
建设部
税务总局
药品监管局
中医药局

二○○二年八月二十日


关于加快发展城市社区卫生服务的意见

为加快发展城市社区卫生服务，鼓励社会各方面力量共同构建以社区卫生服务为基础、合理分工的新型城市卫生服务体系，增加基层卫生服务供给，更好地满足广大群众日益增长的健康需求，经国务院同意，现提出如下意见：

一、加快发展社区卫生服务

（一）实行政府调控与市场配置卫生资源相结合，推进城市卫生资源配置结构的战略性调整，加快部分卫生资源向社区转移，逐步完善医院和社区卫生服务机构的资源配置比例，增强社区卫生服务供给能力。对公立一级医院和部分二级医院要按社区卫生服务的要求进行结构与功能改造，允许大、中型医疗机构举办社区卫生服务机构。

（二）打破部门垄断和所有制等界限，鼓励企业事业单位、社会团体、个人等社会力量多方举办社区卫生服务机构，健全社区卫生服务网络。社区卫生服务网络既包括提供综合服务的社区卫生服务中心（站），也包括为社区居民提供专项服务的护理院（站）、诊所等。社区卫生服务中心（站）是社区卫生服务网络的主体，原则上按照非营利性医疗机构要求及区域卫生规划设置。其他社区卫生服务机构在社区卫生服务网络中发挥重要的补充作用，按照关于城镇医疗机构分类管理的有关规定，可分为营利性和非营利性。鼓励部分国有中、小型医疗机构转制为民办社区卫生服务机构，或实行国有民营。

（三）引入竞争机制，根据公平、择优的原则，采用公开招标方式，选择具备提供社区卫生服务基本条件、独立承担民事责任的法人或自然人举办社区卫生服务机构，建立精简高效的社区卫生服务运行机制。在确定社区卫生服务机构举办者的过程中，应充分听取社区居民委员会和广大居民的意见。

（四）在卫生资源缺乏，且没有社会力量举办社区卫生服务机构的地区，当地人民政府有责任按区域卫生规划及配备标准进行卫生资源调整，举办或委托举办社区卫生服务机构。

（五）根据居民需求，社区卫生服务机构要积极应用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术，充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势。

二、实施促进社区卫生服务发展的政策

（六）地方各级人民政府要加大对社区卫生服务的扶持力度。对政府举办的社区卫生服务机构应提供必要的工作经费，帮助其配备基本设备和房屋等设施。在设区的市，区级人民政府及其卫生行政部门应集中力量做好社区卫生服务工作。

（七）各省、自治区、直辖市应依据国家有关规定制定本地社区预防保健等公共卫生服务的具体项目和补助标准，所需经费纳入财政预算。社区预防保健等公共卫生服务，可按照有关规定由政府举办的社区卫生服务机构提供，也可采取政府购买服务的方式，由其他社区卫生服务机构提供。

（八）各地人事部门应根据国家有关规定，参照本地综合性医院的工资水平合理核定政府举办的社区卫生服务机构工资总额，搞活内部分配，吸引优秀卫生技术人员进社区工作。执行药品“收支两条线”政策中用于发展社区卫生服务的资金，部分可用于政府举办的社区卫生服务机构卫生技术人员补助。对社区卫生服务中的延伸性服务收入由社区卫生服务机构自主分配。

（九）各地劳动保障部门应将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，规定医疗保险基金应支付的社区卫生服务项目，参保人员在社区卫生服务机构就诊费用的个人自付比例应低于在二级医院和三级医院就诊自付的比例。逐步建立和完善社区卫生服务机构与医院的双向转诊制度。

（十）在城市新建或改扩建居民小区时，须按规划要求在公共服务设施中预留社区卫生服务用房，鼓励优惠提供给非营利性社区卫生服务机构使用。

（十一）企业事业单位、社会团体、个人的房屋和土地等不动产，无偿提供给非营利性社区卫生服务机构使用期间，按国家规定免征房产税和城镇土地使用税。

（十二）企业事业单位、社会团体、个人通过非营利性社会团体和政府机构向非营利性社区卫生服务机构的捐赠，经主管税务机关审核后，在计算应纳税额时，按国家有关规定予以扣除。

（十三）随着社区卫生服务的发展，各地应在试点探索的基础上，进一步完善促进社会力量支持、举办社区卫生服务的有关优惠政策。

三、提高社区卫生服务队伍水平

（十四）社区卫生服务机构卫生技术人员须具有法定执业资格。社区卫生服务机构应根据国家有关规定招聘符合规定条件的卫生技术人员，全面实行聘用制，原有人员中达不到岗位要求的，应予转岗。

（十五）推进社区卫生技术人员的上岗培训，加强全科医师的规范化教育培训，所需费用由地方财政、用人单位和个人合理负担，加快正规化全科医师和社区护士队伍的建设步伐。

（十六）鼓励大、中型医疗机构的卫生技术人员向社区流动。大、中型医疗机构可根据社区卫生服务需要，安排本单位的卫生技术人员到社区卫生服务机构工作，或利用业余时间作为社区卫生服务机构的挂牌医生、护士为居民提供服务。退休卫生技术人员应聘在社区卫生服务机构工作，原单位应保持其退休待遇不变。上述人员到社区卫生服务机构服务或兼职的，应到当地卫生行政部门办理注册，当地卫生行政部门应予以受理。

四、严格社区卫生服务的监督管理

（十七）地（市）级人民政府在制定区域卫生规划中，要充分考虑发展社区卫生服务的需要，运用规划手段促进本辖区内社区卫生服务机构的合理布局与发展。

（十八）社区卫生服务机构举办者必须根据《医疗机构管理条例》向当地卫生行政部门申请设置并进行执业登记，取得《医疗机构执业许可证》后方可执业。

（十九）依法对社区卫生服务机构从业人员和技术服务实行准入管理。各级卫生行政部门要依法建立健全社区卫生服务的行业规章、技术规范和评价标准，加强对社区卫生服务的执业监管，逐步建立社区卫生服务信息公示制度，保证医疗安全，提高服务质量；积极建立社区卫生服务中介组织并发挥其行业自律作用；对违反有关法律法规规定的社区卫生服务机构或人员要依法严肃查处。社区卫生服务机构应经常听取社区居民委员会和广大居民的意见，社区居民委员会要积极支持社区卫生服务机构的工作。

（二十）规范社区卫生服务项目及价格管理。对非营利性社区卫生服务机构的医疗服务价格实行政府指导价，在政府规定的医疗收费项目外，允许根据居民需求开展与社区卫生服务有关的延伸性服务，延伸性服务的价格可予放开。对营利性社区卫生服务机构的服务价格全部放开，实行市场调节。

(二十一）各省、自治区、直辖市卫生和药品监管部门要加快制定社区卫生服务机构常用、急救药品目录，社区卫生服务机构除可经销该目录内药品外，不得从事其他药品的购销活动。

五、加强社区卫生服务工作的组织领导

（二十二）地方各级人民政府要加强对社区卫生服务工作的领导，把加快发展社区卫生服务纳入当地经济、社会发展的总体规划，作为城市社区建设的重要内容组织实施。各有关部门要统一认识，加强配合，积极支持社区卫生服务的发展。建立政府分管领导牵头，卫生、计划、民政、财政、人事、劳动保障、建设、税务、物价、药品监管、中医药等相关部门参加的社区卫生服务工作联席会议制度，及时研究和协调解决社区卫生服务发展中的问题。建立检查、督导和评估制度，推动社区卫生服务工作的开展。

监狱是国家机器的重要组成部分，我国监狱是国家的刑罚执行机关，基本职能是行使专政的职能，同时具有监禁、惩罚和改造的职能。监狱凸现的惩罚和报复色彩，我们可以从监狱的历史文化层面上得到解读和诠释。人类在创立监狱之初，监狱所体现的是黑暗?残酷的文化内涵。因此，那时的监狱所体现和代表的是报复主义和重刑主义的思想。到了封建社会，监狱仍然是黑暗的代名词，但刑罚的方式已经有了改进，由生命刑演进为身体刑，但思想根基仍然脱离不了报复主义和重刑主义的色彩。欧洲的文艺复兴运动，促进了人类现代思想的启蒙，使统治阶级逐渐认识到：一味单纯的报复犯人是无济于事的，惩罚犯罪是不得已的恶，只是以小恶去遏制大恶。随着工业革命的到来，在世界范围内，首先最早从西方发起了刑罚的改革运动，改革运动的不断深入使监狱的刑罚模式、矫正模式、教育改造模式等先后确立。
新中国成立以来，我国政府高度重视监狱法制制度建设和罪犯的改造工作，并以此作为衡量社会文明进步和法治发展水平的一个重要内容。因此，一直以来，我国政府从监狱的刑罚制度上就保障了对罪犯不是单纯的惩罚，而是着重于对罪犯的改造，通过执行刑罚，对罪犯进行系统的思想文化，技术教育，使其养成劳动习惯，学会生产技能，从而能够顺利回归社会。这是独具中国特色的刑罚制度。但是，由于历史的渊源，由于传统和习惯，时至今日，在我国重刑主义、单纯惩罚主义，仍然有广泛的思想基础和市场，人们有时对待犯罪分子的态度往往是置之死地而后快，以惩待矫、以罚代教的现象，我们的刑罚执行活动过程中随处可见，这种情况集中说明了社会主义法治理念的缺失。
历史的演变和现代社会发展的方向告诉我们；我们不能迁就传统，也不能迁就现实，更不能站在过去已经取得和拥有的若干成就上沾沾自喜，固步自封。我们必须与时俱进，必须要按照现代社会的要求和发展方向，来推进监狱事业的改革，实现现代监狱的职能。要达到这一目标，用社会主义法治理念作指导和践行社会主义法治理念，就是我们的必然选择。进入本世纪初，经过的党代表大会，人民代表大会“依法治国，建设社会主义法治国家”的方略得以最终确立。这标志着我们党最终战胜和彻底抛弃了封建“人治”思想的羁绊，坚定不移地选择了社会主义法治的治国道路，这是我们党执政治国理念深刻而重大的转变。依法治国是社会主义法治理念的核心内容，它的基本要求是：在全社会和全体公民、特别是执法者中养成自觉尊重法律、维护法律权威、严格依法办事的思想意识，依照宪法和法律的规定，通过各种途径和形式管理国家、经济、文化、社会事务，保证国家各项工作的依法进行，实现社会主义民主政治的规范化、程序化和法制化。
监狱既然是国家的刑罚执行机关，监狱必须与时俱进，监狱不能成为社会主义法治理念的荒漠，社会主义法治理念也不能在监狱发生贫困。教育改造罪犯，如果出现这种贫困是不可想象的。教育改造罪犯，我们凭什么？在社会文明进步的大背景下，说得确切一点，就是要靠社会主义法治理念的指导和支撑。用对待“敌人”的态度是不行的；用打骂体罚的方法不仅不行，无济于事，而且是不允许的；用什么？必须用社会主义法治理念指导下的改造罪犯的“基本功”。无论是教育、感化、挽救，还是灌输、疏导、批评，都必须有社会主义法治理念的含量。要使罪犯心服口服，真正心悦诚服的接受我们的教育和挽救，监狱警察就必须具备有较高的社会主义法治理念修养内涵的“基本功”。
由此，我们似乎可以得出这样的结论?要有效地发挥监狱的职能作用，就必须践行社会主义法治理念。如果这个结论成立，首先就要实现思想观念的更新和思维方式的转变，这从逻辑上讲应该是必然的，同时也是必须的。所以?
为践行社会主义法治理念，我们必须更新监狱职能观。依法治国是构建和谐社会的基础，我们首先应该从法律的层面和构建和谐社会的需要上来重新认识监狱不断职能，科学界定监狱在建设社会主义法治国家中的角色定位、应该承担的法律责任、担负的基本职能和应发挥的有效作用，逐步强化和纯化监狱“惩罚与改造罪犯”的本质功能，弱化直至剥离其不应承载的，如完成经济指标，创造经济效益等功能。监禁刑的关押本身就体现着惩罚，刑罚过程应把注意力，更多的放在对罪犯的教育改造和重新社会化的实现上来。事实证明，监狱工作只有以改造人为宗旨，把提高教育改造质量作为中心任务，监狱工作才能发展，社会才能更加稳定和谐，监狱的本质功能才能实现。
为践行社会主义法治理念，我们必须更新刑罚执行观。刑罚执行不仅是一种执法过程，也是一种对罪犯的教育挽救过程。强制性是监禁刑的必要手段特征，但不应该是唯一的特征。尊重和保障人权，是践行社会主义法治理念的必然要求，基本内容是坚持以人为本，提高人权保护意识。因此，在刑罚执行过程中，基本人文的、有限自主的、相对宽松的形式和内容应该逐渐增强。确保监狱行刑公正，是监狱工作的生命线，也是监狱在构建和谐社会中的重要职能，对罪犯执行刑罚，实行改造，其中蕴含的是正义的价值。只有实现了行刑公正，监狱存在的价值才能真正体现出来。如果监狱警察执法不公正、不公平，将使罪犯对法律权威产生动摇和怀疑，失去对法律的信任和认同，从而抵消监狱教育改造的效果。因此，监狱警察必须从践行社会主义法治理念的高度，去认识行刑公正的社会价值。随着社会主义法治理念的深入，监狱封闭的行刑方式，应该向封闭与开放相结合的行刑方式转变，逐步提高监禁刑执行的开放程度，扩大社会力量改造罪犯的参与指数，缩减监狱封闭与社会开放之间的反差效应，最终实现行刑社会化。
为践行社会主义法治理念，我们必须更新改造模式观。根据依法治监的理念要求，除首先从行刑制度上，限制执法者的自由裁量权和机断处置权以外，重要的是更新思想观念，探索确立新的改造模式。改造工作要从注重监管秩序的“安全稳定型”向注重罪犯思想品质改造的“社会效益型”转变。管理教育方式，从偏于严厉、压抑的“被动型”向注重引导罪犯参与、气氛适度宽松、有益增强希望的“主动型”转变。对罪犯的犯罪心理和品格矫正，从偏重模式化全面矫正的“理想型”向注重个性化重点矫正的“实用型”转变。罪犯的改造模式从注重追求整体稳定，习惯于一般性劝勉的随机改造模式，向突出个性特色确定具体目标注重发挥各种手段的综合运用，追求整体效能的综合改造模式转变。
为践行社会主义法治理念，我们必须更新罪犯身份观。十届人大二次会议通过的宪法修正案，正式将“国家尊重和保护人权”载入宪法，执法工作尊重和保护人权，除首先要坚持以人为本，树立人权保护意识以外，其中的一项重要内容是?要尊重和保护行政管理相对人、违法行为人、犯罪嫌疑人、被告人、服刑人员以及被害人的诉讼权利和其它合法权利。依据这一基本精神，罪犯不仅是在监狱服刑的囚徒，同时也是受法律保护的公民。不能简单地把罪犯看成是罪恶的化身，不得有歧视的行为，而应把他们看成是善恶兼具的正常人。不能把罪犯当作外在信息的被动受众，而应把他们看作是自身改造的主体，是有待开放的人力资源和智力资源。应该具备这种认识和观念?罪犯主体意识的强与弱，积极与消极，直接关系着改造的效果，没有罪犯自身的改造积极性，没有罪犯积极主动的参与，改造质量的提高就很难实现。我们不能把罪犯看成是社会之外的多余部分，而应看成是社会有机体的一部分，只有从这种观点出发，我们才能以公正平等的态度和充满理解、关爱的胸怀去对待罪犯，教育挽救，改造罪犯，为罪犯重归社会创造条件。
为践行社会主义法治理念，我们必须更新人才标准观。狱警是监狱工作的基础，狱警综合素质的高低，专业功底的强弱，直接关系到监狱职能作用的有效发挥。为适应形势发展的需要，为实现监狱刑罚执行的与时俱进，监狱的刑罚执行必须由“经验型”向“科学型”转变，与之相适应的狱警队伍的人才需求、录用、培养、考核、选拔标准，必须由“单一型” 、“通用型” 向“复合型” 、“专业型”转变。现代监狱必须拥有现代的狱警队伍，必须以现代理念、现代技能、现代职业操守和水平来塑造和武装。《监狱法》明确赋予了监狱人民警察在刑罚执行法律关系中的主体地位，实现人才标准观念的更新，努力造就一支政治坚定、作风过硬、业务精通、机构合理、管理科学、廉洁高效的监狱人民警察队伍，是践行社会主义法治理念，实现监狱职能的基础和关键。

参考文献：《九届人大二次会议文献》《监狱法》

（本文撰稿： 辽宁省丹东市监狱 徐云龙）